医案十六：顽固性阳痿,寒痰湿阻经络兼精虚——彻底治愈

65.医案十六：顽固性阳痿,寒痰湿阻经络兼精虚——彻底治愈
病人情况介绍：
2017年4月8号 初诊
某男 32岁
主诉不能完成房事、阳痿。右三脉沉软偏濡无力，左三脉沉软偏濡无力。舌上则薄白厚腻，舌下精曲。
此次药方：
生黄芪20克，党参20克，陈皮20克，茯苓15克（捣碎），法半夏15克（捣碎），竹茹8克，枳壳8克，苍术15克，生苡仁30克，麦门冬10克，五味子8克（捣碎），当归10克，川芎10克，生地10克，甘草6克，石菖蒲10克，远志10克，生姜3大片。 7付

2017年4月22号 问诊
舌质正常，舌上薄白腻且嘴巴味道尚明显。左三脉沉而濡无力，右三脉沉软而濡无力。用柴胡达原饮化裁：
此次药方：
柴胡15克，黄芩8克，神曲10克，党参25克，生姜15克，大枣1个（撕开），甘草5克，石菖蒲10克，生苡仁20克，草果10克（捣碎），苍术10克，厚朴10克，槟榔10克，苏叶8克，陈皮10克，茯苓10克，法半夏15克，泽泻10克，生姜15克。 7付

2017年4月29号 问诊
舌质正常，舌上腻苔已化干净。相对左手沉软而稍濡些，右手稍沉软，脉力增且不再濡了。
此次药方：
原方（上方）加白芍10克，7付。

2017年5月13号 问诊
右三脉则偏软，不再沉不再濡，脉进一步化开。左手偏沉软加用桂枝，舌上腻苔在往中间化，舌两边及前面舌苔都在化掉。
此次药方：
原方（上方）加桂枝15克，7付。

2017年5月27号 问诊
双手脉则稍沉软稍濡，脉力整体尚可以，舌上相对薄白腻稍有一层。
此次药方：
原方（上方），黄芩加2克用到10克。7付。

2017年6月3号 问诊
右三脉：稍沉，脉象基本都展开了；左三脉：关偏郁而弦些，双手偏弦紧些。又双手确实不足，舌中后处薄白腻一层在，而前面那部分则退完白腻苔，这次仍可守方。
此次药方：
守方7付。

2017年6月10号 问诊
舌中后处薄白带厚腻些，舌下偏精曲些在。右三脉：沉软里稍濡，左三脉：稍沉软濡些稍弦。
此次药方：
生黄芪20克，防风10克，柴胡10克，黄连5克，羌活10克，独活10克，白芍10克，陈皮10克，茯苓15克（捣碎），法半夏10克（捣碎），草果15克（捣碎），苍术15克，槟榔10克，厚朴10克，党参20克，甘草5克，泽泻10克，生苡仁20克，蛇床子15克，枸杞子20克，大枣1个（撕开），生姜3片。 7付

2017年7月1号 问诊
一、大便前面两次尚成型，这几天则尚不够成型。
二、右三脉力可以，有进步，右尺肾脉有一定进步，稍软濡整体力量已增加。左三脉偏软濡，也更清晰进步些。
三、中后处舌稍腻，基本尚干净，早上已有勃起。
此次药方：
生黄芪20克，防风10克，柴胡10克，黄连5克，羌活10克，独活10克，白芍10克，陈皮15克，茯苓15克（捣碎），法半夏15克（捣碎），草果15克（捣碎），苍术15克，槟榔10克，厚朴10克，党参20克，甘草5克，泽泻10克，仙灵脾15克，蛇床子15克（捣碎），枸杞20克，大枣1个（撕开），石菖蒲10克，生姜3片。 7付

2017年7月12号 问诊
舌中后处薄白稍腻些，左右三脉软中带濡，右手相对更好些，左手则软濡明显些。
此次药方：
生黄芪20克，防风10克，柴胡10克，黄芩5克，羌活10克，川芎10克，当归10克，桂枝10克，陈皮10克，茯苓15克（捣碎），法半夏15克（捣碎），草果15克（捣碎），苍术15克，槟榔10克，厚朴10克，党参20克，甘草5克，泽泻10克，仙灵脾15克，蛇床子15克（捣碎），枸杞子15克，木香10克，白芍10克，生姜3片。 7付

2017年7月22号 问诊
一、有适当运动了，舌前干净，舌根则薄白腻些。二、右手三脉：沉软脉力未充；左三脉：沉软脉力也有增。
此次药方：
原方（上面药方）的基础上，去掉黄芩、白芍；生黄芪加5克，当归加5克，桂枝加5克，党参加5克，蛇床子加5克，枸杞子加5克。7付

2017年8月9号 问诊
8月1号至6号，当时舌根腻苔退完，连续出现晨勃，硬度够。右三脉：稍沉软，沉取则脉力有增，右尺相对不足偏沉软，不足稍突出。左三脉：稍沉软稍濡。舌根稍白腻苔，大便第二次时已没有拉水。
此次药方：
守方（原方）的基础上巴戟天15克。（右手尺脉不足） 7付。

2017年8月23号 问诊
一、舌则相对舌根那块偏薄白腻些，整体还可以。
二、右三脉稍软稍数稍沉，左三脉稍软，而脉力可。
此次药方：
生黄芪25克，麦冬10克，川芎10克，当归15克，桂枝15克，陈皮10克，茯苓20克（捣碎），法半夏15克（捣碎），苍术20克，党参25克，甘草5克，泽泻10克，仙灵脾20克，蛇床子15克，熟附子10克，枸杞子20克，巴戟天20克，生姜3克。 10付，可吃20天。

2017年9月16号 问诊
一、舌上则薄白稍腻一层。
二、右三脉软稍大，尺相对不足要扶之。
三、左三脉比右三脉更不足些，脉则类似右手（相对脉力不好）。
此次药方：
原方基础上加菟丝子20克（捣碎），加炒白术25克，生黄芪减10克，川芎、当归各减10克，桂枝减5克，党参加5克，蛇床子、黑附片、枸杞、巴戟天各加5克。8付，可吃16天。

2017年12月3号 问诊
右三脉相对偏沉软无力些，左三脉相对沉软濡不足些。舌上则薄白稍腻一层。
如下用药：升阳益胃的格局加扶肾。
此次药方：
生黄芪25克，羌活10克，独活10克，防风10克，党参25克，苍术20克，炒白术20克，茯苓15克（捣碎），甘草5克，陈皮10克，法半夏10克（捣碎），柴胡10克，川芎10克，当归15克，枸杞20克，菟丝子20克（捣碎），生山药20克，黑附片10克，泽泻10克，补骨脂15克（捣碎）。 10付，可吃20天。

分析：
我们把患者阳痿的治疗思路再讲一遍。他的情况现在都已经好了，经过8个月多一点的治疗，关于阳痿不能勃起的问题是彻底恢复了。5月份的时候他特地发微信给我，说他已经结婚了，妻子也怀孕2个月了，房事也正常了没有问题了。上次我们刚刚说到他的时候，7月7号他就来复诊，他这次是调理其他的问题。
我们现在主要是说一下治他阳痿的问题，给他治疗是从去年4月份开始，一直治到12月份，反正治了8个月左右的时间。他自己非常认真的，每一次看病的药方子他都粘在一起非常的整齐，每一次吃药都很认真的对待。第一次来的时候主要是说不能完成房事，阳痿，根本是进入不了。他这个情况是我们在这方面遇到的最严重之一，最严重的两个人其中一个。
那他的右三脉是沉软偏无力，左三脉是沉软偏无力，他舌苔当时是很厚腻的白腻苔，治疗中也非常顽固容易反复，舌下是精曲。整个方子是“十四味温胆汤”的化裁，就是要扶气阴、化痰湿是这个基础。第一次是开了7付，这7付是1付吃1天，不是2天呀。然后他是22号来复诊的，那么当时我看他舌苔已松动，但嘴巴味道呢还是明显，我闻到他嘴巴有点偏臭，双手的脉象改变不是很大，然后这一诊开始力量就加大，用“柴胡达原饮”化裁配上原来的“十四味温胆汤”。“柴胡达原饮”中的一些药是很厉害的，比如说：草果、槟榔、厚朴，配上了苏叶、苍术、石菖蒲，然后呢小柴胡的格局还是在，这个继续从三焦来分解，往下走是泽泻，中间用了法半夏、陈皮配上这些。这一诊开始等到4月29号再来的时候效果是很大的，舌上腻苔化得很好，真的很好。原方加白芍10克，白芍润养精血再来化。（“这个好比你搞卫生的时候，除了有好刷子等工具以外，还要有足够的水才能更好地进行清洗。而且白芍是酸收有“敛”的作用，当归味辛是行的，所以用白芍，就是在辛温外散宣化湿气力量很大和疏泄的这个方子里面收一收，力量会更大。好比鞭炮的火药你倒出来后，一点火，“丝”一声就没了，可是你用纸包牢了或者是做成子弹一样，它的威力就非常的大。”这段话根据老师平时教导的思路加入的）开的7付，7付当时还是吃一个星期不是半个月。那么一个星期吃完之后，5月13号又来复诊。在原来的基础上加桂枝15克，左手沉软不足，肝阳不足，更是温阳化湿进一步的化。
再接下来到27号的时候，黄芩加了2克用到10克，应该是当时说嘴巴味道偏大，加了2克继续用，大的格局还是在第2诊柴胡达源饮的基础上增加了一些各方面的变化。那么6月10号的时候方子又做出了一些转变，从方子来看可以肯定，当时相对勃起的改善还不够明显，所以这个方在腻苔相对化掉更好一些的基础上，加了下焦的药。下焦的的药就用了蛇床子、枸杞，加进来，来扶下焦的这个阳气。然后呢，化寒湿的力量，往上提就更多了。往上是防风、羌活、独活配柴胡；往下行用黄连；那么中焦呢，二陈的格局还在，陈皮、茯苓、法半夏，包括草果 、厚朴、槟榔的格局还在。所以它是柴胡达源饮和升阳益胃汤的基础上，再加下焦的药，是这个格局。蛇床子是可以温阳化下焦寒湿，扶下焦阳气，有这个兴阳的作用。
那么7月1号也是这样，大的格局还是不变，和我们这个6月10号的大格局差不多，还是这个呀。7月12号大格局还是不变，就下焦的加了仙灵脾，扶下焦阳气的力量就更大一点。左手呢也有白芍啊，川芎、当归、桂枝都配进来了。就是说这里又有一变，7月12号开始，左手养肝血肝阳配合着养肾阳肾精的力度，方子里也稍稍的加进来发生了一些变化。换句话说，前面我们是化寒湿，化痰为主，稍扶正气。那么不断浸透以后，到这边调整呢，这个化寒湿化痰的还在，但是扶正气的力度不断加大，那么7月22号大格局不变做一些微调，是为了更合适他当时的实际情况。8月9号的那个时候呢，他去旅游，回来后跟我们说，去旅游的过程中，舌苔完全化掉很干净，因为心情好嘛，跟爸爸妈妈去旅游，也没有那么压抑了。得这个病很压抑的，他觉得年纪大了，又没结婚，看病又要继续看，而且在他前面已经看了好几个医生，都是无功而返没有一个是有效的，不加重已经算好了，所以心理压力很大。结果旅游的时候，舌苔也整个全部化完，每天都有晨勃就非常开心。回来以后舌苔就又有点生起来了，然后在上方基础上，右尺有点不足再加巴戟天15克，大格局还是不变。
8月23号然后又有进一步的变化，就是这个时候我们黑附片也用进来了，右手加了黑附片，加了以后呢10付就是吃20天，方子就不让他吃太多药了，缓缓吃。因为到这个时候呢大格局已稳定，最难调的时候这边已经调过来了，要给他扶一些精血，养一些精血，再用。
然后9月16号呢，进一步的有加用，用了合适以后，上个方因为一付吃2天的量是不够的，所以这个方在他吃了是合适的基础上，菟丝子是20克加进来啊，其他药有一些加减变化，目的是让他一付吃两天合适，继续用。
那么9月份到12月份之间他还是来复诊的，中间可能会停几天再来复诊，这中间可能有漏掉，但是他还是来复诊的，9月到12月3号的时候，大格局反正是这样类似的。12月3号应该是最后一次了，或者是倒数第二次，反正大格局是这样子了，大致一样的。那么这一诊，扶正的力度就大大加强，包括下焦扶正的力度都大大加强，原来辛开苦降的化寒痰的力度都有减少，继续用。用了以后呢，他好像是在今年的5月份跟我发了信，他就说他已经结婚了，4月份还是5月份已经结婚了，勃起都正常，他媳妇已经怀孕了，然后在这个月7月7号的时侯来复诊了一次，调理一下其他问题。他是先怀孕上了，然后是觉得都好了，就赶快把喜酒办了。结婚了，爸爸妈妈对他的压力和老婆对他的压力都卸下了。他说：“现在对生活又有希望了，以前的时候看到天都是灰暗的，现在看到天觉得好蓝哦。哈哈哈哈！”。他的病机转过几次，一开始的病机是寒痰、寒湿阻滞经络导致阳痿不能勃起，然后逐渐随着寒痰寒湿都化掉的基础上，他精血不足肾阳偏虚，中气不足的一面也显示出来了，所以我们逐渐地开始扶肝阳肝血，扶这个肾中的阳气及肾中的精血，包括是扶这个中气。到最后的时候呢，是在化湿气的基础上调五行，就完全是养他的精血这方面。