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专论十六:阳痿、早泄、勃起问题专论

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我们今天讲阳痿、早泄、勃起不坚或者不能勃起专论,如果泛开来讲,讲不完的,我们讲治疗里面常见的三种:第一种调肝法,就是肝气肝血方面有问题。第二种调气分——化湿化痰,就是可能是气阴两虚,痰湿气阻。第三种是五行兼调法,五行都弱,有部分堵住或者哪部分偏虚,比如肾中偏虚,肝阳肝血偏虚,脾胃又不足等等。就是这三种法,我们不讲那种很俗套的,动不动地蛮补肾。很多人动不动就补肾,补肾不行,他就用动物药来补,这个海龙啊,海马啊,这样乱补,这是绝对不行的,要出严重问题的,我们根据实际情况处理。
第一种是调肝法。调肝首先要分气、血——肝之气,肝之血。分“气、血”的基础上要分“虚、实”,是虚还是实?这个很重要。
如果是实邪阻滞在“气分”,我们要用夏枯草来散结。(实邪阻滞)在“血分”用玫瑰花来舒达。夏枯草可以用20到30克,玫瑰花可以用10到15克,这是一天一副的量,这是治阳痿完全不能勃起的情况。根据我用下来的经验,如果确定是实邪,在气和血用这两味作引经药来舒调,效果是比较好的。
那么第二组,如果只是“实”的,那就是小柴胡了。如果是实里面夹虚,升降气机失调的,那就是柴胡桂枝汤,就是小柴胡合桂枝汤的格局,这个用量和夏枯草、玫瑰花是同一个比例的。
第三组:如果是血虚基础的,那就用基本的四物汤,或者只取四物汤里的前三味,川芎、当归、白芍或赤芍,下焦可以用枸杞。枸杞辛阳,往上的力量更大,和生地主要是这个区别。再还有一个如果下焦阳也有不足的,是肝阳不足的,调肝法把暖肝煎格局的小茴香、肉桂、乌药三味药合上,可以和下焦的枸杞温肝之阳,兼温肾之阳,这是我们说的基本的调肝法的应用。
肝之气是主升达的,如果肝气有堵住不合适,就会出现我们说的,一个是没有任何的性欲;第二是始终阳痿勃起不了,或者只能勃起一点点,那么肝在这里面其实是占了主导的作用。有些药我们临床其实用的机会不多,比如三菱、莪术、桃仁、红花。因为这些药相对来说是活血化瘀的,特别是三菱、莪术活血化瘀,化积滞的力量很大。那么你要把脉,比如左手脉有沉软濡,从气分治用十四味温胆汤化痰湿都可以用。但如果脉是沉软濡带涩,并且涩比较明显,那么气分气阴两虚、痰湿气阻,津凝不化,血分这个瘀就要帮他给化了,化瘀为主。如果瘀堵的厉害,在这个基础上,上面用这个“柴胡桂枝汤”和“四物汤”基础上,就可以加用三菱、莪术,配丹参,这些都可以用。或者我们说的“四藤饮”,很多医生都在用的,没有什么特别的,就是鸡血藤、忍冬藤、海风藤、络石藤这四味藤类药来通络脉。用藤类药的目的就是为了避免用虫类药,不要动不动用虫类药,满天飞的、蜈蚣啊、全蝎啊很吓人,来乱用,需要的时候可以考虑。这是最常见的一种,要把这个很根本的给掌握,因为这种我们非常常见,就是要从调肝法来处理,在调肝的基础上来综合处理其它各个五行的关系,这个特别重要,这是其中的一条。
调肝法里面还有一种“实邪”的,完全“实邪”我只遇到过一个,结果遇到的那个根本不是年轻的,是六十多的老大哥。脉是弦滑有力,就是柴芩温胆汤的思路,他这么大年纪还想把阳痿治好,还在吃一些偏补肾的药,当然是越吃越堵,越吃越重。脉是典型的弦滑,就要用柴芩温胆汤,就是小柴胡合上温胆汤的化裁,甚至弦的很厉害把龙胆泻肝汤的格局也可以合进来用。他这个阳痿不能勃起的根本原因是痰湿热堵在少阳气分,肝络、经脉里有堵住,可能血分又有瘀堵,才会出现这个问题。那你必须要把瘀堵给化了才有可能恢复,否则是恢复不了的。这个很重要,这个是实,但实的问题这种情况我们见的比较少,相对地偏虚性的又带有通补性的这种情况比较多,就是偏虚的,它又有气机不畅的这种问题比较多一些,我们很多年轻人都是这种问题。这是第一种调肝法。

第二种,是调“气分”的,气阴两虚、痰湿气阻的情况,这种很容易错过。我当年很早的时候遇到一个类似的男孩,就是他双手关脉都郁的特别厉害,肝脾都郁的厉害,人呢是有点五大三粗的那种,然后跟他媳妇房事试了多次都不能成功,硬度都不够,后来试的心里都有些崩溃。那么现在想来,如果当时他能坚持治一段时间,可能各方面情况都会更好。这种情况,他舌上是偏白腻的,现在来治的话,一个是会用柴平汤来化裁,就是小柴胡合平胃散的化裁,但要加苏叶、神曲,甚至要加干姜、大黄综合把它调开,或者左手还可以加玫瑰花、夏枯草,把中焦的郁都给化开,当时也是用了这种思路的。
第二,在这个基础上,如果要更好地清化痰湿,可以考虑再用“十四味温胆汤”,但是麦冬、五味子都不能用,而且中焦要加苍术、薏仁、冬瓜子综合来化,这个才可以,所以这也是一种,很容易被人忽略。特别是舌白腻明显的,脉一把是软濡,濡特别明显,或者是沉软濡,或者脉一把是带着痰湿,就一定要从这个角度来化。“十四味温胆汤”是气阴共扶的基础上来化痰湿的,换句话说他既有湿又有实。如果是舌苔腻比较厉害,麦门冬、五味子不能用,不仅不能用,而且还要加苍术、干姜,这样中焦来化。如果这个脉是濡,但这个人是实的,而且是湿里面热比较明显的,就可以用甘露消毒丹,或者是宣痹汤也可以(三仁汤是湿比较明显才可以用;清瘟败毒散是气分和血分都在烧灼,非常郁热才可以用;八正散只是到下焦的不能用,这种情况是要到三焦才可以)。还有一个我们说过的,薛氏4号方。它通经络的效果更好,不通经络就两味药,黄连、滑石;通经络温通的有威灵仙、海风藤、苍耳子;然后凉通平通的有五味药:桑枝、地龙、秦艽、丝瓜络、葛根,总共是十味药,所以它通经络的药更多。如果有些病,比如前列腺炎,你看准了它都是湿,如果湿里面夹热,但是治疗效果都是不好的,原因就是你虽然通湿化热都够了,但是通畅经络的力量不够,就可以考虑用宣痹汤或者是薛氏4号方。但是注意它是清湿热为主,你不要寒湿这么治,如果寒热都不分,那要治出严重问题的,就是通经络的这些药,是可以考虑的。如果是寒湿,那通经络的用苍耳子、威灵仙、海风藤,还有海桐皮、片姜黄都是可以的。如果是要通经络来清寒湿,下到前列腺周围的,注意我们这里就讲到治疗前列腺的提高疗效的秘法了,就是要用通经络的药,而且要分寒湿和湿热,很重要的。你给他怎么治湿,湿热啊,效果都不好,或者小便问题始终都不能解决,就是因为他下到前列腺周围的经络不通,血行不畅。片姜黄可以入血分,络石藤、鸡血藤都能或多或少入点血分,这个要注意。要分寒热湿热,有没有气阴两虚,以及虚实这个分清楚,综合来治这个问题。这是第二种,也很重要的。

第三种就是“五行兼调”法。什么是“五行兼调”法呢?他这个人五行都有问题,比如可能是肝肾脾三阴都有亏损,那你都要给他扶。但这个基础上他可能夹着部分的痰湿,又夹着部分肝郁,肝郁又有可能部分化热,或者只是肝郁,或者血行也不畅,那你就要把这几个病机都合起来。既要调肝扶肝之阳、肝之血,又要扶肾之精、肾之阳,又要扶脾阳、养脾阴,可能又要化湿兼化痰,可能又要兼调气活血,那么综合按比例把每一组药运用好,合成一个方,或者有成方可用,两三个成方合成复方加减来用。比如当归四逆合暖肝煎;清暑益气汤合三才封髓丹化裁;八味地黄丸合补中益气汤化裁,当然这个机会比较少;或者说八位地黄丸合滋水清肝饮的化裁,这个都有可能。再比如香砂六君子合左手的暖肝煎合桂枝汤的化裁,这个都有可能的。就是这些复方综合根据情况化裁来定。
怎么化裁来定?那就要把脉把的细,总共六个脉把清楚,每一部的脉各自实际情况也都能确定,这样子综合来调,这也是一种。补肾的这种用法就在五行兼调里,不要单独补肾,单独补肾的机会基本是零,一百个阳痿早泄勃起不好的人,里面简直一个都没有。原因是补肾要有能运化这些补肾的药才行,如果你给的方只是蛮补肾,根本就运化不了,那效果是很差的,一定是既能够运化又能补肾的药效果才好。
运化有好多种,一些人只是加一些助脾胃消化的药来运化,那是处于最呆板的,当然比单单补要好。那么有些人可能就会从五行来调,五行各个把它运化好,再加补肾药,那效果就会比较好。再还有一个,有些肾气升起来有好多种间接的升法,比如说,心肾是相交的,有些时候你把心阳心血扶的更好了,肾气就更好了。再还有一个金生丽水,金就是我们说的肺气,肺气肺阴都更足了,金生丽水,暖水生下来那肾阳肾阴就更好了,这就是兼补法。
第二脾胃运化好,消化更好了,肾精就能得到储存,这也就更好了。还有我们刚才说的肝阳肝血能够运化,能够激发阳气,能够持,肾功能也就能更好。
所以这要非常灵活的综合来面对,这个就特别重要,一般就是从这些综合的角度综合来治。大概我们就讲这三大点,临床把握着这三大点来应用,很多问题就能够解决。具体有些特例比较难治,但是很多常见的问题都能通过这种调整不断地恢复,总之不要蛮补肾,这个是最没有水准的表现。
好的,就讲到这里。

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