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医案十六:顽固性阳痿,寒痰湿阻经络兼精虚——彻底治愈

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65.医案十六:顽固性阳痿,寒痰湿阻经络兼精虚——彻底治愈
病人情况介绍:
2017年4月8号 初诊
某男 32岁
主诉不能完成房事、阳痿。右三脉沉软偏濡无力,左三脉沉软偏濡无力。舌上则薄白厚腻,舌下精曲。
此次药方:
生黄芪20克,党参20克,陈皮20克,茯苓15克(捣碎),法半夏15克(捣碎),竹茹8克,枳壳8克,苍术15克,生苡仁30克,麦门冬10克,五味子8克(捣碎),当归10克,川芎10克,生地10克,甘草6克,石菖蒲10克,远志10克,生姜3大片。 7付

2017年4月22号 问诊
舌质正常,舌上薄白腻且嘴巴味道尚明显。左三脉沉而濡无力,右三脉沉软而濡无力。用柴胡达原饮化裁:
此次药方:
柴胡15克,黄芩8克,神曲10克,党参25克,生姜15克,大枣1个(撕开),甘草5克,石菖蒲10克,生苡仁20克,草果10克(捣碎),苍术10克,厚朴10克,槟榔10克,苏叶8克,陈皮10克,茯苓10克,法半夏15克,泽泻10克,生姜15克。 7付

2017年4月29号 问诊
舌质正常,舌上腻苔已化干净。相对左手沉软而稍濡些,右手稍沉软,脉力增且不再濡了。
此次药方:
原方(上方)加白芍10克,7付。

2017年5月13号 问诊
右三脉则偏软,不再沉不再濡,脉进一步化开。左手偏沉软加用桂枝,舌上腻苔在往中间化,舌两边及前面舌苔都在化掉。
此次药方:
原方(上方)加桂枝15克,7付。

2017年5月27号 问诊
双手脉则稍沉软稍濡,脉力整体尚可以,舌上相对薄白腻稍有一层。
此次药方:
原方(上方),黄芩加2克用到10克。7付。

2017年6月3号 问诊
右三脉:稍沉,脉象基本都展开了;左三脉:关偏郁而弦些,双手偏弦紧些。又双手确实不足,舌中后处薄白腻一层在,而前面那部分则退完白腻苔,这次仍可守方。
此次药方:
守方7付。

2017年6月10号 问诊
舌中后处薄白带厚腻些,舌下偏精曲些在。右三脉:沉软里稍濡,左三脉:稍沉软濡些稍弦。
此次药方:
生黄芪20克,防风10克,柴胡10克,黄连5克,羌活10克,独活10克,白芍10克,陈皮10克,茯苓15克(捣碎),法半夏10克(捣碎),草果15克(捣碎),苍术15克,槟榔10克,厚朴10克,党参20克,甘草5克,泽泻10克,生苡仁20克,蛇床子15克,枸杞子20克,大枣1个(撕开),生姜3片。 7付

2017年7月1号 问诊
一、大便前面两次尚成型,这几天则尚不够成型。
二、右三脉力可以,有进步,右尺肾脉有一定进步,稍软濡整体力量已增加。左三脉偏软濡,也更清晰进步些。
三、中后处舌稍腻,基本尚干净,早上已有勃起。
此次药方:
生黄芪20克,防风10克,柴胡10克,黄连5克,羌活10克,独活10克,白芍10克,陈皮15克,茯苓15克(捣碎),法半夏15克(捣碎),草果15克(捣碎),苍术15克,槟榔10克,厚朴10克,党参20克,甘草5克,泽泻10克,仙灵脾15克,蛇床子15克(捣碎),枸杞20克,大枣1个(撕开),石菖蒲10克,生姜3片。 7付

2017年7月12号 问诊
舌中后处薄白稍腻些,左右三脉软中带濡,右手相对更好些,左手则软濡明显些。
此次药方:
生黄芪20克,防风10克,柴胡10克,黄芩5克,羌活10克,川芎10克,当归10克,桂枝10克,陈皮10克,茯苓15克(捣碎),法半夏15克(捣碎),草果15克(捣碎),苍术15克,槟榔10克,厚朴10克,党参20克,甘草5克,泽泻10克,仙灵脾15克,蛇床子15克(捣碎),枸杞子15克,木香10克,白芍10克,生姜3片。 7付

2017年7月22号 问诊
一、有适当运动了,舌前干净,舌根则薄白腻些。二、右手三脉:沉软脉力未充;左三脉:沉软脉力也有增。
此次药方:
原方(上面药方)的基础上,去掉黄芩、白芍;生黄芪加5克,当归加5克,桂枝加5克,党参加5克,蛇床子加5克,枸杞子加5克。7付

2017年8月9号 问诊
8月1号至6号,当时舌根腻苔退完,连续出现晨勃,硬度够。右三脉:稍沉软,沉取则脉力有增,右尺相对不足偏沉软,不足稍突出。左三脉:稍沉软稍濡。舌根稍白腻苔,大便第二次时已没有拉水。
此次药方:
守方(原方)的基础上巴戟天15克。(右手尺脉不足) 7付。

2017年8月23号 问诊
一、舌则相对舌根那块偏薄白腻些,整体还可以。
二、右三脉稍软稍数稍沉,左三脉稍软,而脉力可。
此次药方:
生黄芪25克,麦冬10克,川芎10克,当归15克,桂枝15克,陈皮10克,茯苓20克(捣碎),法半夏15克(捣碎),苍术20克,党参25克,甘草5克,泽泻10克,仙灵脾20克,蛇床子15克,熟附子10克,枸杞子20克,巴戟天20克,生姜3克。 10付,可吃20天。

2017年9月16号 问诊
一、舌上则薄白稍腻一层。
二、右三脉软稍大,尺相对不足要扶之。
三、左三脉比右三脉更不足些,脉则类似右手(相对脉力不好)。
此次药方:
原方基础上加菟丝子20克(捣碎),加炒白术25克,生黄芪减10克,川芎、当归各减10克,桂枝减5克,党参加5克,蛇床子、黑附片、枸杞、巴戟天各加5克。8付,可吃16天。

2017年12月3号 问诊
右三脉相对偏沉软无力些,左三脉相对沉软濡不足些。舌上则薄白稍腻一层。
如下用药:升阳益胃的格局加扶肾。
此次药方:
生黄芪25克,羌活10克,独活10克,防风10克,党参25克,苍术20克,炒白术20克,茯苓15克(捣碎),甘草5克,陈皮10克,法半夏10克(捣碎),柴胡10克,川芎10克,当归15克,枸杞20克,菟丝子20克(捣碎),生山药20克,黑附片10克,泽泻10克,补骨脂15克(捣碎)。 10付,可吃20天。

分析:
我们把患者阳痿的治疗思路再讲一遍。他的情况现在都已经好了,经过8个月多一点的治疗,关于阳痿不能勃起的问题是彻底恢复了。5月份的时候他特地发微信给我,说他已经结婚了,妻子也怀孕2个月了,房事也正常了没有问题了。上次我们刚刚说到他的时候,7月7号他就来复诊,他这次是调理其他的问题。
我们现在主要是说一下治他阳痿的问题,给他治疗是从去年4月份开始,一直治到12月份,反正治了8个月左右的时间。他自己非常认真的,每一次看病的药方子他都粘在一起非常的整齐,每一次吃药都很认真的对待。第一次来的时候主要是说不能完成房事,阳痿,根本是进入不了。他这个情况是我们在这方面遇到的最严重之一,最严重的两个人其中一个。
那他的右三脉是沉软偏无力,左三脉是沉软偏无力,他舌苔当时是很厚腻的白腻苔,治疗中也非常顽固容易反复,舌下是精曲。整个方子是“十四味温胆汤”的化裁,就是要扶气阴、化痰湿是这个基础。第一次是开了7付,这7付是1付吃1天,不是2天呀。然后他是22号来复诊的,那么当时我看他舌苔已松动,但嘴巴味道呢还是明显,我闻到他嘴巴有点偏臭,双手的脉象改变不是很大,然后这一诊开始力量就加大,用“柴胡达原饮”化裁配上原来的“十四味温胆汤”。“柴胡达原饮”中的一些药是很厉害的,比如说:草果、槟榔、厚朴,配上了苏叶、苍术、石菖蒲,然后呢小柴胡的格局还是在,这个继续从三焦来分解,往下走是泽泻,中间用了法半夏、陈皮配上这些。这一诊开始等到4月29号再来的时候效果是很大的,舌上腻苔化得很好,真的很好。原方加白芍10克,白芍润养精血再来化。(“这个好比你搞卫生的时候,除了有好刷子等工具以外,还要有足够的水才能更好地进行清洗。而且白芍是酸收有“敛”的作用,当归味辛是行的,所以用白芍,就是在辛温外散宣化湿气力量很大和疏泄的这个方子里面收一收,力量会更大。好比鞭炮的火药你倒出来后,一点火,“丝”一声就没了,可是你用纸包牢了或者是做成子弹一样,它的威力就非常的大。”这段话根据老师平时教导的思路加入的)开的7付,7付当时还是吃一个星期不是半个月。那么一个星期吃完之后,5月13号又来复诊。在原来的基础上加桂枝15克,左手沉软不足,肝阳不足,更是温阳化湿进一步的化。
再接下来到27号的时候,黄芩加了2克用到10克,应该是当时说嘴巴味道偏大,加了2克继续用,大的格局还是在第2诊柴胡达源饮的基础上增加了一些各方面的变化。那么6月10号的时候方子又做出了一些转变,从方子来看可以肯定,当时相对勃起的改善还不够明显,所以这个方在腻苔相对化掉更好一些的基础上,加了下焦的药。下焦的的药就用了蛇床子、枸杞,加进来,来扶下焦的这个阳气。然后呢,化寒湿的力量,往上提就更多了。往上是防风、羌活、独活配柴胡;往下行用黄连;那么中焦呢,二陈的格局还在,陈皮、茯苓、法半夏,包括草果 、厚朴、槟榔的格局还在。所以它是柴胡达源饮和升阳益胃汤的基础上,再加下焦的药,是这个格局。蛇床子是可以温阳化下焦寒湿,扶下焦阳气,有这个兴阳的作用。
那么7月1号也是这样,大的格局还是不变,和我们这个6月10号的大格局差不多,还是这个呀。7月12号大格局还是不变,就下焦的加了仙灵脾,扶下焦阳气的力量就更大一点。左手呢也有白芍啊,川芎、当归、桂枝都配进来了。就是说这里又有一变,7月12号开始,左手养肝血肝阳配合着养肾阳肾精的力度,方子里也稍稍的加进来发生了一些变化。换句话说,前面我们是化寒湿,化痰为主,稍扶正气。那么不断浸透以后,到这边调整呢,这个化寒湿化痰的还在,但是扶正气的力度不断加大,那么7月22号大格局不变做一些微调,是为了更合适他当时的实际情况。8月9号的那个时候呢,他去旅游,回来后跟我们说,去旅游的过程中,舌苔完全化掉很干净,因为心情好嘛,跟爸爸妈妈去旅游,也没有那么压抑了。得这个病很压抑的,他觉得年纪大了,又没结婚,看病又要继续看,而且在他前面已经看了好几个医生,都是无功而返没有一个是有效的,不加重已经算好了,所以心理压力很大。结果旅游的时候,舌苔也整个全部化完,每天都有晨勃就非常开心。回来以后舌苔就又有点生起来了,然后在上方基础上,右尺有点不足再加巴戟天15克,大格局还是不变。
8月23号然后又有进一步的变化,就是这个时候我们黑附片也用进来了,右手加了黑附片,加了以后呢10付就是吃20天,方子就不让他吃太多药了,缓缓吃。因为到这个时候呢大格局已稳定,最难调的时候这边已经调过来了,要给他扶一些精血,养一些精血,再用。
然后9月16号呢,进一步的有加用,用了合适以后,上个方因为一付吃2天的量是不够的,所以这个方在他吃了是合适的基础上,菟丝子是20克加进来啊,其他药有一些加减变化,目的是让他一付吃两天合适,继续用。
那么9月份到12月份之间他还是来复诊的,中间可能会停几天再来复诊,这中间可能有漏掉,但是他还是来复诊的,9月到12月3号的时候,大格局反正是这样类似的。12月3号应该是最后一次了,或者是倒数第二次,反正大格局是这样子了,大致一样的。那么这一诊,扶正的力度就大大加强,包括下焦扶正的力度都大大加强,原来辛开苦降的化寒痰的力度都有减少,继续用。用了以后呢,他好像是在今年的5月份跟我发了信,他就说他已经结婚了,4月份还是5月份已经结婚了,勃起都正常,他媳妇已经怀孕了,然后在这个月7月7号的时侯来复诊了一次,调理一下其他问题。他是先怀孕上了,然后是觉得都好了,就赶快把喜酒办了。结婚了,爸爸妈妈对他的压力和老婆对他的压力都卸下了。他说:“现在对生活又有希望了,以前的时候看到天都是灰暗的,现在看到天觉得好蓝哦。哈哈哈哈!”。他的病机转过几次,一开始的病机是寒痰、寒湿阻滞经络导致阳痿不能勃起,然后逐渐随着寒痰寒湿都化掉的基础上,他精血不足肾阳偏虚,中气不足的一面也显示出来了,所以我们逐渐地开始扶肝阳肝血,扶这个肾中的阳气及肾中的精血,包括是扶这个中气。到最后的时候呢,是在化湿气的基础上调五行,就完全是养他的精血这方面。

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